洪繹旻醫師 牙周病專科醫師 植牙專科醫師

          牽一髮而動全身 , 牙周病的影響 不僅僅局限在口腔而已 , 已經有許多研究指出控制不好的牙周病是會和全身性的疾病有所關聯  , 包括 心血管疾病-腦中風/心肌梗塞 、 糖尿病 、 胎兒早產/出生體重不足 , 甚至嚴重牙周病導致的缺牙問題 , 也與罹患 失智症 的風險息息相關 。 ☝心血管疾病-腦中風/心肌梗塞          牙齒周圍富含豐沛的血管 , 牙周病的細菌(LPS) 會隨著血液 串流至全身 , 容易在血管壁形成血栓 , 在腦血管/心血管狹窄處若造成阻塞 , 便會有 腦中風或心血管阻塞 的可能 。 ☝糖尿病           牙周組織的發炎/感染會造成血清中的發炎細胞因子(serum pro-inflammatory cytokines)和血栓形成介質(prothrombotic mediators)升高 , 進而導致胰島素阻抗 , 對於新陳代謝會有負面的影響 , 因此 , 控制不佳的牙周病會影響糖尿病的控制 。          而糖尿病患者如果血糖控制不佳 , 反過來也會 導致牙周組織更容易破壞 (Collagenase增加 , Collagen合成減少) , 影響牙周治療的成效 。          由此可知 , 牙周病的治療和糖尿病的控制兩者是息息相關的 , 兩者必須雙管齊下 , 才會有相得益彰的效果 。 ☝胎兒早產/出生體重不足          孕婦 在生產期間 , 因為 賀爾蒙變化 的關係 , 更容易造成牙周組織有發炎反應 , 而有證據/研究顯示 : 控制不佳的牙周病會增加孕婦早產(早於37周生產) 或 胎兒體重不足(<2500克)的機會 。 ☝失智症          嚴重的牙周病會導致 牙齒鬆動/缺牙 , 進而降低整體咀嚼功能 , 而 大腦神經元的刺激相對也會減少 , 導致 罹患失智症的風險提高 , 因此 , 早在2000...

          很榮幸於11月初 ， 受邀請到鄉里演講 ， 幫各位樂齡朋友們分享主題 - 「 認識牙周病 」 ，看到活力有朝氣的叔叔阿姨們心情也跟著年輕了起來 。           醫學知識 的 傳達 不應該只是在醫院、診所病患才能觸及 ，於城市鄉里 ， 於網路世界都應該有相關的健康資訊提供 ，以 提升國人的醫學知識 ，達到 預防勝於治療 的目的 ，也 減低健保赤字的困境 。           於演講後 ，和里民的 問答過程中 ，我自己也學習到了許多 ， 「 苦民所苦 ，疾民所疾 」 ， 時時刻刻的提醒自己 在這資訊、科技日新月異的時代，能不斷地汲取新知、精進自己 ，把最新的醫學知識帶給國人 ，以期減少飽受疾病所苦的人 。

            牙齦萎縮 是臨床上常見的問題, 根據文獻資料統計, 約有 50%以上 的人面臨到牙齦萎縮的問題 。 本文將以牙齦萎縮的 症狀 、 原因 、 預防 、 治療 四個面相來解析牙齦萎縮 。 症狀      牙齦萎縮的症狀包括： 牙根裸露, 造成 牙齒敏感 美觀問題 , 牙齦萎縮, 牙齒相對變長 清潔困難 , 更難去維持清潔, 進而造成蛀牙/牙周病的問題 原因      常見會造成牙齦萎縮的原因有： 牙周病 嚴重的牙周病會導致牙肉及骨頭的破壞, 最終造成牙齦萎縮的結果 刷牙方式不正確 使用 太硬的牙刷 , 或是 過大的刷牙力道 , 容易造成牙齦萎縮 先天性的因素 天生牙齦就比較 單 薄 , 相對較厚實的牙齦, 更容易面臨到牙齦萎縮的問題 年紀的增長 隨著年紀的增加, 不可避免的都會面臨到牙齦萎縮的問題 預防 正確的刷牙方式 使用 軟毛牙刷 , 以 輕柔的方式 按摩牙齦 定期的回診 洗牙清潔 減少牙菌斑/牙結石的刺激, 預防牙周病的發生 若有夜間磨牙的情況, 建議配戴咬合板 戒掉吃檳榔的習慣 治療 在此分享一 牙齦萎縮治療案例 60歲的邱小姐因為前面門 牙齒有鬆動 及 牙齦萎縮 的問題前來就診, 他希望我們能幫他 把前面的門牙拯救回來 👇下圖可以看到, 因為 牙周病的關係 , 導致前面的門牙有牙齦萎縮的問題 (在牙周病的治療期間, 我們幫此病患用 鐵絲固定住牙齒 , 減少牙齒搖動度) 👇手術選擇以微創的方式取下 自體牙肉 (下右圖)移植到上顎前牙區(下左圖) (手術為門診手術, 在局部麻醉下, 治療過程並 不會感到明顯疼痛 , 而手術後傷口區會稍有腫脹感, 但並不會影響正常作息) 👇治療後半年追蹤(如下圖), 可以看到 牙齦萎縮的問題明顯改善 , 而且 牙齦的厚度也變豐厚 , 如此可以 減少未來再面臨到牙齦萎縮的機會 --------------總結 -------------- ☆正確的刷牙方式： 使用 軟毛牙刷 , 並 以 輕柔的方式按摩牙齦 ☆ 牙周病的預防 即是減少牙齦萎縮發生的一大原因 ☆可以透過門診手術的方式, 治療牙齦萎縮/ 增厚牙齦 ,  以 減少未來再面臨到牙齦萎縮的機會 引用出處： 1....

           當面臨到 缺牙或需要拔牙重建 的問題時 , 植牙   及  牙橋   是臨床上常見的治療方式(如下方圖示) ☆ 臨床上常見的問題整理(如下表, 可點開放大顯示)                     植牙及牙橋兩者 皆為長期可 靠 的治療方式 , 在一篇追蹤長達15年以上的回顧性研究指出 , 兩者 在15年以上的追蹤 , 存活率皆高於9成 , 只要 做好良好的清潔 並 定期回診追蹤 , 使用年限可以更加延長 , 因此兩者之間並無孰優孰劣 , 在與醫師討論實際臨床條件後 , 希望每個患者都能選出最適合自己的治療方案 。 --------------總結-------------- ☆ 有 良好的清潔 並 定期回診追蹤  , 植牙及牙橋 兩者 在15年以上的追蹤研究指出 , 存活率皆高於9成 ☆ 植牙害怕遇到 植體周圍炎 , 牙橋害怕遇到 蛀牙/牙周病 引用出處： 1.  https://dentistkansascityks.com/dental-implant-bridge-or-dentures/  2. Walton TR. An Up-to-15-Year Comparison of the Survival and Complication Burden of Three-Unit Tooth-Supported Fixed Dental Prostheses and Implant-Supported Single Crowns. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 Jul-Aug;30(4):851-61. doi: 10.11607/jomi.4220. PMID: 26252025.

☝  角化牙齦 到底是什麼?      口腔內的牙齦大致上可以分成兩類- 角化牙齦 與 黏膜 (如下圖) 角化牙齦   : 呈現 淡粉紅色 , 為一 結實且穩定 的牙肉, 緊貼在底下的骨頭上 黏膜   : 呈現 暗紅色 , 為一 浮動 的牙肉, 鬆弛 的附著在底下的骨頭上 ☝角化牙齦在 臨床上的用途 ?         角化牙齦 在組織結構上較為 結實 , 更能承受外界的刺激 , 像是在刷牙的時候或咀嚼食物時, 角化牙齦相對比較能 承受磨擦的刺激         而 黏膜 因為組織結構較為 鬆弛 , 當受到外界刺激, 像是 刷牙時 , 比較 容易產生疼痛感 , 造成植牙病人無法做好正確的清潔, 導致 牙菌斑堆積 , 牙齦發炎 (如下圖) ☝目前的 文獻上 , 支持植牙的周圍具備 角化牙齦 嗎?         在 2020年 有一篇 評論性文獻 , 發表在國外知名的期刊( Journal of Periodontology )裡, 作者有提到, 目前有越來越多的 高證據等級文章 指出- 植牙周圍有足夠的角化牙齦, 可以觀察到比較少的植體周圍黏膜發炎 。           其中作者也有提到- 理想的角化牙齦寬度為2mm 👉此目標也是在臨床上希望達到的 ☝ 角化牙齦 增厚的案例 # 第二階段手術同時補上不足的角化牙齦 --------------總結-------------- ☆ 角化牙齦 在組織結構上較為結實,  更能承受外界的刺激 , 提供植牙多一層保護 ☆ 理想的角化牙齦 寬度 為 2mm , 而 植牙周圍有足夠的角化牙齦, 可以觀察到 比較少的植體周圍黏膜發炎

                    重建階段                    治療目標： 恢復正常 咀嚼功能 防止 周圍 牙齒傾倒 重建 美觀 , 發音 功能 案例分享：          重建治療須在健康的口腔環境下進行, 因此 定期的牙周病追蹤與控制 非常重要 。 在此分享一 植牙重建案例 61歲的李小姐因為 牙齦浮腫與缺牙 的問題前來就診, 在接受全口牙周病治療後, 恢復健康的口腔環境 , 後續因為 右下後牙缺牙 的問題, 需進一步接受植牙重建治療 👇下圖可以看到, 病患因 早期牙周病未積極治療 , 導致右下後牙臼齒區缺牙, 不但有 骨頭缺損的問題 , 合併有 角化牙齦不足 的問題( #角化牙齦是什麼? ) 👇從 電腦斷層 的影像, 可以觀察到齒槽骨有萎縮的情形(左圖), 而若把植體 放置在理想的位置 上, 會有 骨頭不足 而導致 植體螺紋露出 的情形(右圖) 👇此案例, 在手術過程中, 將植體 放置在理想的位置 後(如下圖), 同時把萎縮的骨頭一併補足 , 以縮短整體治療時間 (如下下圖) 👇術後X光, 顯示植牙置放在理想位置, 與手術前的模擬一至 👇等待 4個月的癒合 時間, 口內的追蹤照片可以觀察到, 有 角化牙齦不足 的情形(如下圖), 因此安排在 第二階段的植牙手術 , 同時補上不足的角化牙齦 (如下下圖) 👇在 手術後兩個月 , 以 口內數位掃描機 進行假牙製作, 並將植牙牙套裝上 👇一年後的X光片追蹤(如下圖), 骨頭維持穩定 , 病患也回報左右兩側牙齒皆能 恢復正常咀嚼功能 👍 👇重建的前後比對照 注意事項： 植牙的 定期追蹤與維護 非常重要, 可 配合牙周病的回診 , 一同追蹤維護 植牙周圍有 足夠的骨頭與牙肉 支持, 為長期穩定的關鍵 將植牙 放置在理想的位置上 亦為長期穩定的關鍵 本案例為一案例分享, 在臨床上, 會 視病患實際的條件不同, 而有不同的治療順序與計畫

             第二階段(手術治療)               治療目標： 移除 發炎組織 修整 不平整的骨頭 修補 骨頭 （修復先前已被牙周病破壞的齒槽骨） 案例分享： 在此分享一 牙周手術案例 余先生在其他院所接受牙周病治療後, 右下排牙齒還是持續有 咀嚼無力 , 牙齦反覆腫脹 的感覺 👇從口內可以觀察到 紅腫 , 發炎的牙肉 (如下圖) 👇從X光可以看到有 中度到重度的骨頭破壞 (如下圖) 此案例在第一階段- 深層清潔與口腔照護 後, 安排第二階段的手術治療, 以 修補先前被破壞的齒槽骨 治療後 一年的追蹤 , 病患也回報： 咀嚼無力的情形改善 許多, 牙齦不會有浮腫 的感覺, 刷牙也不會流血 了 👇從口內可以觀察到 牙齦恢復健康 👇從X光可以看到先前被牙周病破壞的骨頭, 在手術治療後填平, 恢復為 正常的骨頭水平 手術注意事項： 牙周手術為 門診手術 , 醫師於 局部麻醉 下執行治療 ☆ 許多病患對於聽到"手術"兩個字, 會感到十分恐懼, 但牙周手術其實不然, 我常常向病向病患解釋： 治療的 感受程度 其實就跟第一階段的深層清潔差不多 , 在局部麻藥作用下, 並不會明顯感到疼痛 , 只要配合醫師的指示, 治療都可以順利完成 術後前 2～3天傷口會稍有腫脹感 , 但 不會影響正常作息 , 在配合醫師開立的藥物後, 大多在3～5天後即無明顯異常 術後 前2天冰敷 患處以減少腫脹感 術後 10～14天回診拆線 手術區域 以棉棒沾漱口水輕輕擦拭 , 直到拆線前皆 禁止以牙刷, 牙間刷, 牙線清潔 手術區域