洪繹旻醫師 牙周病專科醫師 植牙專科醫師

             第二階段(手術治療)               治療目標： 移除 發炎組織 修整 不平整的骨頭 修補 骨頭 （修復先前已被牙周病破壞的齒槽骨） 案例分享： 在此分享一 牙周手術案例 余先生在其他院所接受牙周病治療後, 右下排牙齒還是持續有 咀嚼無力 , 牙齦反覆腫脹 的感覺 👇從口內可以觀察到 紅腫 , 發炎的牙肉 (如下圖) 👇從X光可以看到有 中度到重度的骨頭破壞 (如下圖) 此案例在第一階段- 深層清潔與口腔照護 後, 安排第二階段的手術治療, 以 修補先前被破壞的齒槽骨 治療後 一年的追蹤 , 病患也回報： 咀嚼無力的情形改善 許多, 牙齦不會有浮腫 的感覺, 刷牙也不會流血 了 👇從口內可以觀察到 牙齦恢復健康 👇從X光可以看到先前被牙周病破壞的骨頭, 在手術治療後填平, 恢復為 正常的骨頭水平 手術注意事項： 牙周手術為 門診手術 , 醫師於 局部麻醉 下執行治療 ☆ 許多病患對於聽到"手術"兩個字, 會感到十分恐懼, 但牙周手術其實不然, 我常常向病向病患解釋： 治療的 感受程度 其實就跟第一階段的深層清潔差不多 , 在局部麻藥作用下, 並不會明顯感到疼痛 , 只要配合醫師的指示, 治療都可以順利完成 術後前 2～3天傷口會稍有腫脹感 , 但 不會影響正常作息 , 在配合醫師開立的藥物後, 大多在3～5天後即無明顯異常 術後 前2天冰敷 患處以減少腫脹感 術後 10～14天回診拆線 手術區域 以棉棒沾漱口水輕輕擦拭 , 直到拆線前皆 禁止以牙刷, 牙間刷, 牙線清潔 手術區域

          有了牙周病的基本觀念後 ( #(一)牙周病的成因與預防 ) , 再來要進一步跟大家說明牙周病治療的流程(如下圖)              第一階段(深層清潔)              ☝依照嚴重程度分為 2～4次療程 治療目標： 教導正確的 口腔清潔方式及觀念 深層清潔 -> 去除致病因子-牙菌斑/牙結石 ☆ 可搭配 水雷射 及 抗生素藥膏 輔助治療 移除 不密合的假牙 勸導 戒菸 監測 糖尿病控制 的情形 ☝治療後需等待 4～8周 的恢復期                    再評估階段                    ☝ 1次療程,評估第一階段後的成效 治療目標： 再次加強 口腔衛生清潔 追蹤第一階段治療後的結果, 更新數據 -> 量測牙周囊袋(口袋)的深度 針對  骨頭缺損   及  較深的牙周囊袋   處 -> 安排 牙周相關手術            第二階段( #手術治療 )          針對 缺牙 處 -> 安排 牙齒重建 以恢復咀嚼功能          重建階段 ( #重建治療 )                               定期追蹤                      ☝安排每 3～6個月 回診追蹤 治療目標： 更...

（三）牙周病檢查方式 檢查可以分為 自我發現 與 醫師臨床檢查   自我發現 :  牙齦流血 是 最初期的警訊 ，在牙齦炎的階段接受 治療，將疾病控制是最理想的情況；當進一步 面臨到牙齒鬆動，咀嚼無力時，更要及時且積極接受牙周病治療 ， 以免面臨到牙醫 師也無力回天的情況  醫師臨床檢查 : 包含 口內檢查 與 X光影像判讀           a.  口內檢查 ：觀察牙齦 質地、色澤 ，以牙周探針量測 牙周囊袋深度   ☆ (如圖) 一個牙齒分成 6個點 (外側3點、內側3點)，仔細的紀錄每個牙齒周圍6個地方的牙周囊袋(口袋)深度           b.   X光影像判讀 ： 透過 定期拍攝 X光，來比對牙齒周圍骨頭的變化 ， 更 能 清楚的看到 牙齒周圍的骨頭狀況 ( 如下圖) ☆ (如上圖) 可以從X光影像上看到 正常的骨頭水平 與 骨頭流失的程度 --------------  總結  -------------- ☆ 牙齦流血 是 最初期的警訊 ，在牙齦炎的階段接受 治療，將疾病控制是最理想的情況；當進一步 面臨到牙齒鬆動，咀嚼無力時，更要及時且積極接受牙周病治療 ☆醫師主要是透過 1.口內檢查 牙周囊袋深度 2.拍攝口內 X光片 ， 來診斷出牙周病破壞的程度 引用出處: 1. Newman and Carranza’s Clinical Periodontology 13th 2. Lindhe‘s Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 7th

（二）牙周病破壞的進程與症狀 健康牙齦 : 牙齦周圍維持 淺的牙周囊袋 (口袋)，且 刷牙不易流血 ☆ 治療希望達到的目標 牙齦炎 : 當牙菌斑 沒有正確的清除 ，進而造成周圍牙齦的刺激 ☆ 症狀: 刷牙容易流血 ， 牙齦浮腫 ， 口腔異味  輕微牙周病 : 當牙齦炎的狀況持續，進而造成 牙齒周圍的骨頭破壞 ☆ 症狀: 牙齦炎症狀 + 牙周囊袋變深 (更 不容易維持口袋的清潔 ) + 齒槽骨破壞   中度、重度牙周病 : 牙齒周圍的骨頭持續被破壞 ☆ 症狀: 輕微牙周病症狀 + 牙齒鬆動 、 牙齒位移 ， 咀嚼無力 ， 咀嚼功能下降 ， 牙髓神經發炎 --------------總結-------------- ☆ 預防 勝於治療, 而治療貴在 及早 , 早期發現早期治療 ( 當有以上症狀時, 務必及早求診)

（一）牙周病的成因與預防 要了解牙周病的成因，首先需要簡單了解牙齒的構造  如左圖所示，在健康的牙齒和牙齦之 間，會有 牙周囊袋 的存在(圖上紅圈圈處 〇 )， 而 牙周囊袋 有深淺的差別 ，牙醫師可以透過器械來量測牙周囊袋的深度(右圖所示)  牙齒表面會有 牙菌斑 的生成(圖上藍色箭頭 ➡ )，而牙菌斑如果沒有正確的清潔掉，隨著時間累積會在牙齒表面形成 牙結石 ，牙菌斑裡頭富含非常多的 細菌 ，伴隨牙結石的累積就會造成牙齦的發炎，進而破壞牙齒周圍的骨頭 在臨床上，我常常跟病患舉個例子，可以把牙周囊袋想像成 牙齒周圍的口袋 ，而口袋會藏污納垢(牙菌斑堆積)，所以日常的清潔就是要維持牙齒周圍口袋的乾淨，而 口袋的深淺也會影響到清潔的難易程度 (如下圖所示)，所以我們希望維持淺淺的口袋(牙周囊袋)，同時有良好的清潔，如此才能確保有健康的牙周狀況 --------------  總結  -------------- ☆ 牙菌斑 是目前認為 造成牙周病的主因 ☆ 維持健康的牙周狀況有兩個條件:  良好的清潔  與  淺的牙周囊袋   引用出處: 1. Newman and Carranza’s Clinical Periodontology 13th 2. Lindhe‘s Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 7th

          治療疾病是醫師的日常，但 如何預防 疾病的發生才是治療的根本，這也是為什麼我選擇 專研牙周病科 的原因，從最基本的口腔清潔照護，建立病患的基本觀念，進一步到整體口腔的治療， 盡力保留口內的每一顆牙齒 。           根據衛生福利部調查結果顯示，國人牙周病的 盛行率高達8成 ，且其中約有47%牙周病問題嚴重，卻自認為沒有口臭、或不自覺有牙周病而 忽略就醫 ，此事令人堪憂。           在治療牙周病的這幾年，深深感受到牙醫師與病人之間對牙周病治療認知上的落差，許多病患並不了解自己的牙齒狀況， 而導致牙周病問題很嚴重才願意接受治療 ，此舉往往造成牙醫師也無力回天，最終只能 落到拔牙與重建的道路上 。因此， 傳達基本的牙周病觀念 不應該只是在醫院、診所病患才能觸及，以此才督促自己成立此專欄，以期傳導牙周病相關的知識，也督促自己在這資訊、科技日新月異的時代，能不斷地汲取新知、精進自己。           此專欄分成兩個面向： 1. #牙周病 ：從日常治療中，常見的問題為導向， 傳達牙周病的基本觀念 ，並分享臨床上相關的案例 ，盡力為您保留口內的每一顆牙齒 。 (點擊下方連結, 進入觀看) <牙周病> 為什麼我會有牙周病？牙周病要怎麼預防？ <牙周病> 牙周病會有什麼症狀？我的牙周病有多嚴重？ <牙周病> 我要怎麼自己檢查牙周病？牙醫師是怎麼檢查出牙周病的？ <牙周病> 我的牙周病需要接受治療嗎？牙周病該怎麼治療？ <牙周病> 牙周病需要補骨粉嗎？牙周病手術會不會痛？ <牙周病> 牙齦萎縮怎麼辦？ 牙齦萎縮有辦法治療嗎？ <牙周病> 牙周病對全身性的影響 2. #植牙 ：一但缺牙了, 植牙到底好嗎？我該怎麼做選擇 ，在這邊您可以更瞭解植牙有關的大小事情 。 (點擊下方連結, 進入觀看) <植牙> 我的牙齒掉了想要做假牙, 植牙是什麼？ <植牙> 植牙旁邊的牙肉也有分別 , 我的植牙是健康的嗎？ ...