洪繹旻醫師 牙周病專科醫師 植牙專科醫師

           當面臨到 缺牙或需要拔牙重建 的問題時 , 植牙   及  牙橋   是臨床上常見的治療方式(如下方圖示) ☆ 臨床上常見的問題整理(如下表, 可點開放大顯示)                     植牙及牙橋兩者 皆為長期可 靠 的治療方式 , 在一篇追蹤長達15年以上的回顧性研究指出 , 兩者 在15年以上的追蹤 , 存活率皆高於9成 , 只要 做好良好的清潔 並 定期回診追蹤 , 使用年限可以更加延長 , 因此兩者之間並無孰優孰劣 , 在與醫師討論實際臨床條件後 , 希望每個患者都能選出最適合自己的治療方案 。 --------------總結-------------- ☆ 有 良好的清潔 並 定期回診追蹤  , 植牙及牙橋 兩者 在15年以上的追蹤研究指出 , 存活率皆高於9成 ☆ 植牙害怕遇到 植體周圍炎 , 牙橋害怕遇到 蛀牙/牙周病 引用出處： 1.  https://dentistkansascityks.com/dental-implant-bridge-or-dentures/  2. Walton TR. An Up-to-15-Year Comparison of the Survival and Complication Burden of Three-Unit Tooth-Supported Fixed Dental Prostheses and Implant-Supported Single Crowns. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 Jul-Aug;30(4):851-61. doi: 10.11607/jomi.4220. PMID: 26252025.

☝  角化牙齦 到底是什麼?      口腔內的牙齦大致上可以分成兩類- 角化牙齦 與 黏膜 (如下圖) 角化牙齦   : 呈現 淡粉紅色 , 為一 結實且穩定 的牙肉, 緊貼在底下的骨頭上 黏膜   : 呈現 暗紅色 , 為一 浮動 的牙肉, 鬆弛 的附著在底下的骨頭上 ☝角化牙齦在 臨床上的用途 ?         角化牙齦 在組織結構上較為 結實 , 更能承受外界的刺激 , 像是在刷牙的時候或咀嚼食物時, 角化牙齦相對比較能 承受磨擦的刺激         而 黏膜 因為組織結構較為 鬆弛 , 當受到外界刺激, 像是 刷牙時 , 比較 容易產生疼痛感 , 造成植牙病人無法做好正確的清潔, 導致 牙菌斑堆積 , 牙齦發炎 (如下圖) ☝目前的 文獻上 , 支持植牙的周圍具備 角化牙齦 嗎?         在 2020年 有一篇 評論性文獻 , 發表在國外知名的期刊( Journal of Periodontology )裡, 作者有提到, 目前有越來越多的 高證據等級文章 指出- 植牙周圍有足夠的角化牙齦, 可以觀察到比較少的植體周圍黏膜發炎 。           其中作者也有提到- 理想的角化牙齦寬度為2mm 👉此目標也是在臨床上希望達到的 ☝ 角化牙齦 增厚的案例 # 第二階段手術同時補上不足的角化牙齦 --------------總結-------------- ☆ 角化牙齦 在組織結構上較為結實,  更能承受外界的刺激 , 提供植牙多一層保護 ☆ 理想的角化牙齦 寬度 為 2mm , 而 植牙周圍有足夠的角化牙齦, 可以觀察到 比較少的植體周圍黏膜發炎

                    重建階段                    治療目標： 恢復正常 咀嚼功能 防止 周圍 牙齒傾倒 重建 美觀 , 發音 功能 案例分享：          重建治療須在健康的口腔環境下進行, 因此 定期的牙周病追蹤與控制 非常重要 。 在此分享一 植牙重建案例 61歲的李小姐因為 牙齦浮腫與缺牙 的問題前來就診, 在接受全口牙周病治療後, 恢復健康的口腔環境 , 後續因為 右下後牙缺牙 的問題, 需進一步接受植牙重建治療 👇下圖可以看到, 病患因 早期牙周病未積極治療 , 導致右下後牙臼齒區缺牙, 不但有 骨頭缺損的問題 , 合併有 角化牙齦不足 的問題( #角化牙齦是什麼? ) 👇從 電腦斷層 的影像, 可以觀察到齒槽骨有萎縮的情形(左圖), 而若把植體 放置在理想的位置 上, 會有 骨頭不足 而導致 植體螺紋露出 的情形(右圖) 👇此案例, 在手術過程中, 將植體 放置在理想的位置 後(如下圖), 同時把萎縮的骨頭一併補足 , 以縮短整體治療時間 (如下下圖) 👇術後X光, 顯示植牙置放在理想位置, 與手術前的模擬一至 👇等待 4個月的癒合 時間, 口內的追蹤照片可以觀察到, 有 角化牙齦不足 的情形(如下圖), 因此安排在 第二階段的植牙手術 , 同時補上不足的角化牙齦 (如下下圖) 👇在 手術後兩個月 , 以 口內數位掃描機 進行假牙製作, 並將植牙牙套裝上 👇一年後的X光片追蹤(如下圖), 骨頭維持穩定 , 病患也回報左右兩側牙齒皆能 恢復正常咀嚼功能 👍 👇重建的前後比對照 注意事項： 植牙的 定期追蹤與維護 非常重要, 可 配合牙周病的回診 , 一同追蹤維護 植牙周圍有 足夠的骨頭與牙肉 支持, 為長期穩定的關鍵 將植牙 放置在理想的位置上 亦為長期穩定的關鍵 本案例為一案例分享, 在臨床上, 會 視病患實際的條件不同, 而有不同的治療順序與計畫